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详情描述

膝关节盘状软骨由于其形状异常,通常比正常半月板更简单退变和损害。1999年2002年咱们收治膝关节盘状软骨损害26例,在关节镜下将盘状软骨进行分型,别离选用有些切除及全切除手术,取得了杰出作用,现陈述如下。

1 材料与办法

1.1 临床材料

本组26例,男16例,女10例,年龄1668岁,均匀34.6岁。右膝11例,左膝15例,均为外侧盘状软骨。在镜下依照Watanabe分型彻底型9例,不彻底型17例,未发现Wrisberg型者。依照盘状软骨损害规模分为一度损害盘状软骨边际附着完好,撕裂缘距边际大于1cm。本组19例。二度损害撕裂缘距边际小于1cm,或盘状软骨边际有撕裂者。本组7例。病程40天6年。有清晰外伤史者16例。临床表现为痛苦22例,弹响14例,有些肿胀8例,伸膝妨碍10例,交锁16例,股四头肌萎缩26例,麦氏征阳性14例,膝关节弹跳实验阳性6例,X线片查看外侧关节空隙增宽者9例。

1.2 医治办法

运用Smith-nephew关节镜体系,接连硬膜外麻醉,关节镜查看以规范前外侧入路、前内侧入路,全部查看半月板的形状及损害状况,依据盘状软骨的撕裂程度断定手术切除的方式。一度损害者均行盘状软骨成形术。二度损害者行盘状软骨全切除术。盘状软骨成形术的办法是前内侧入路进入关节镜至前外侧间室,在髌韧带旁(外侧或内侧)作一个附加切断,刺进攫物钳,钳住盘状软骨作牵引,前外侧入口刺进半月板刀,呈大块状切除软骨瓣,保存盘状软骨的外13区,使之呈相似正常半月板的形状,电动刨削器修整半月板残留缘,关节腔冲刷,被迫活动膝关节证实无弹响后,缝合切断。本组有些切除13例,次全切除6例,全切除术7例。术后棉垫加压包扎,手术后第一天开端功用训练,1周后可下地活动。

2 成果

本组有22例获半年以上的随访,选用

膝关节评分规范鉴定作用。优(关节无弹响、交锁和痛苦,活动不受限)14例。良(关节无弹响、交锁,偶有运动时细微痛苦,活动不受限)5例。通常(可有弹响,运动时轻中度痛苦,活动不受限)3例。无术后功用差的病例(关节有无弹响、交锁,运动时中重度痛苦,活动受限)。有些患者术后有关节腔积液,13个月后大都自行吸收不见,无关节内传染等并发症。

3 讨论

盘状软骨损害关节镜下是采纳成形术仍是全切术现在尚无一致的挑选指征 等以为有些切除的作用优于全切除术

等报导盘状软骨成形术后的恢复期比全切除术后要缩短一半。毫无疑问,成形术是医治盘状软骨损害的一种比照抱负的办法。可是如果过火寻求有些切除而将病态的半月软骨保存下来则会起到相反的作用。关于正常半月板损害Newman等将需求切除的有些概括为两点去掉半月板的占位性和不稳定部位。由于盘状软骨解剖上的特殊性,盘状软骨损害关节镜下切除准则较通常半月板损害要愈加杂乱。通常以为Watanade分型属于Wrisberg型盘状软骨者由于没有满足的胫骨渠道后部附着,是高移动性的,所以应行全切除术。彻底型或不彻底型盘状软骨有撕裂者应依据撕裂状况挑选准确的切除方式。咱们依据盘状软骨撕裂规模在关节镜下进行分度,关于盘状软骨切除术式的挑选有必定指导意义。一度损害者由于盘状软骨边际有完好附着,可挑选成形术,但须注意半月板的保存宽度不该超越1cm,且软骨切面尽量修剪成斜坡状。特厚型盘状软骨切除规模可适当添加,手术前后被迫活动膝关节比照承认弹跳或弹响不见。二度损害由于撕裂规模已达盘状软骨边际,若无修正也许则宜行全切除术。水平状撕裂挑选有些切除通常作用较差,好行全切除术。